Пролапс на митралната клапа - причини, симптоми, диагностика и лечение
Пролапс на митралната клапа
Пролапс на митралната клапа - клапан дефект характеризира с изпъкнали една или и двете от клапите на лявата атриовентрикуларен клапан кухина предсърдно систола фаза. В кардиология, пролапс на митралната клапа с помощта на различни методи (преслушване, ехокардиография, phonocardiography) се диагностицира в 2-16% от децата на възраст между 7-15 години най-вече между тях. Честотата на митралната клапа пролапс на различни сърдечни заболявания е значително по-висока, отколкото в здрави индивиди: в вродени сърдечни заболявания - 37%, за ревматизъм - 30-47%, в наследствени заболявания на сърцето - 60-100%. В честотата на възрастното население на пролапс на митралната клапа е 5-10%; клапан дефект диагностицира предимно при жени на 35-40-годишна възраст.
Причините за пролапс на митралната клапа
Строго погледнато, пролапс на митралната клапа не е независима заболяване и клинични и анатомични синдром, срещащи се в различни нозологични форми. Предвид етиологията на изолирана първична (идиопатична, вродена) и вторичен пролапс на митралната клапа.
Идиопатична пролапс на митралната клапа, причинени от вродена дисплазия тъкан съединителната, срещу които са маркирани други аномалии като единица на клапана (удължаване или скъсяване на хордите на тяхното неправилно поставяне, наличието на допълнителни струни и т.н.). Вродена дефект на съединителна тъкан се придружава от структурна myxomatous дегенерация на митралната листовките и тяхната повишена пластичност. Съединителна тъкан дисплазия се причинява от различни патологични фактори, действащи върху плода - ТОРС, гестоза. професионалните рискове и неблагоприятни условия на околната среда. В 10-20% от случаите на пролапс на митралната клапа вродени наследствени майчина линия.
Пролапс на митралната клапа е част от някои наследствени синдроми (синдром на Ehlers-Danlos. Marfan синдром. Вродена контрактура arachnodactyly. Остеогенезис имперфекта. Псевдоксантома еластична).
Произходът на вторичен пролапс на митралната клапа може да бъде свързан с CHD. инфаркт на миокарда. ревматизъм, системен лупус еритематозус. миокардит. хипертрофична кардиомиопатия. myocardiodystrophy. вегетативна дистония. ендокринни заболявания (хипертироидизъм), гръдна травма. В тези случаи, пролапс на митралната клапа е в резултат на увреждане на придобити клапни структури, папиларни мускули, дисфункция на миокарда. От друга страна, наличието на пролапс на митралната клапа може да доведе до развитието на митрална недостатъчност.
В патогенезата на митралната клапа пролапс съществена роля за дисфункция на автономната нервна система, метаболитни нарушения и дефицит на магнезиеви йони.
Удобства хемодинамика в пролапс на митралната клапа
На митралната клапа - две сгъване, разделя лявото предсърдие и камера. С акорди листчета на клапата са приложени към папиларните мускули, простираща се от дъното на лявата камера. Обикновено, в диастола фаза митралната листовка провисване надолу, което позволява свободен поток на кръвта от лявото предсърдие в лявата камера; по време на систола клапи на кръвното налягане са повдигнати чрез затваряне на лявото атриовентрикуларен отваряне.
Когато митралната клапа пролапс поради апарат структурно и функционално увреждане клапан в систола фаза svorki огъване митралната клапа в левия атриум кухина. В този случай отворът за атриовентрикуларен може да се припокриват изцяло или частично - за образуване на дефект, което се случва чрез обратна притока на кръв от лявата камера в лявото предсърдие, т.е. разработване митрална регургитация ...
При образуването на митрална недостатъчност се намалява контрактилитета на миокарда, който определя развитието на кръвоносната недостатъчност. В 70% от случаите на първичен пролапс на митралната клапа придружено граница белодробна хипертония. От страна на системна хемодинамика маркирани хипотония.
Класификация на митралната клапа пролапс
От гледна точка на етиологичен подход очертаят първична и вторична пролапс на митралната клапа. освобождаване Локализация пролапс пролапс отпред, отзад и двете на митралната клапа. Като се вземе предвид наличието или липсата на звук, за да слушате да се говори за феномена на "тъп" и преслушване форма на синдрома.
Въз основа на ехокардиография 3 -data разграничи тежестта на митралната клапа пролапс:
- I степен - пролапс на митралната клапа 3-6 mm;
- II степен - пролапс на митралната клапа 6-9 mm;
- III степен - пролапс на митралната брошури от 9 мм.
Като се има предвид времето на възникване на митралната клапа пролапс по отношение на началото на систола възстановен по-късно, holosystolic пролапс. Степента на митрална регургитация не винаги се отговаря на тежестта на пролапс на митралната клапа, затова класират отделно, според ехокардиографията на Доплер:
- Аз степен - митрална регургитация се случва на нивото на капаците;
- II-ра степен - регургитация вълна достига средата на лявото предсърдие;
- III степен - регургитация вълна достига до противоположния край на атриума.
Симптомите на пролапс на митралната клапа
Интензитет на клинични симптоми на митралната клапа пролапс варира от минимум в значителна степен и се определя от съединителна тъкан дисплазия присъствие регургитация, автономни аномалии. Една част от който и да е няма оплаквания на пациенти и пролапс на митралната клапа е случайна находка на ехокардиография.
Доста често, митрална клапа пролапс е придружен от симптоми на нервно дистония. cardialgia, тахикардия и прекъсвания в работата на сърцето, виене на свят и припадък. вегетативни кризи, повишени изпотяване. гадене, чувство на "буца в гърлото" и липсата на въздух, мигренозно главоболие. Когато значителни хемодинамични нарушения възниква задух, умора. Надолу по веригата на митралната клапа пролапс характеризира с афективни разстройства: депресия, senestopatii. астенични симптом (астения).
Клиничните прояви вторичен митралната клапа пролапс комбинира с основните симптоми на заболяването (ревматична болест на сърцето, вродено сърдечно заболяване, синдром на Марфан, и др.). Сред възможните усложнения на пролапс на митралната клапа се срещат животозастрашаващи аритмии. инфекциозен ендокардит. тромбоемболично синдром (в т. ч. инсулт. РЕ), внезапна смърт.
Диагностика на пролапс на митралната клапа
Когато "тъп" формата на митралната клапа пролапс аускултаторна признаци отсъстват. Askultativny изпълнение на митралната клапа пролапс характеризиращ изолирани кликвания pozdnesistolicheskimi шумове holosystolic шум. Phonocardiography документира auscultated звукови явления.
Най-ефективният начин за откриване на пролапс на митралната клапа е сърдечен ултразвук. което позволява да се определи степента на пролапс на листовките и обема regurgitant. Когато общата съединителна тъкан дисплазия може да бъде открит дилатация на аортата и белодробната артерия, трикуспидна клапа пролапс, отворен форамен овале.
Radiographically, обикновено се намират намалена или нормален размер на сърцето, изпъкнала дъга белодробната артерия. ЕКГ и ЕКГ наблюдение записва постоянни или преходни смущения реполяризация във вентрикуларната миокарда, аритмия (синусова тахикардия, екстрасистоли. Пароксизмална тахикардия. Синдром синусова брадикардия. WPW. Fibrilloflutter). Когато митрална регургитация II-III степен, сърдечна аритмия, сърдечна недостатъчност се извършва електрофизиологично изследване на сърцето, veloergometry.
Митралната клапа пролапс трябва да се разграничава от наследствени и придобити сърдечни пороци. предсърдно септален аневризма, миокардит, бактериален ендокардит, кардиомиопатия. Препоръчително е да се доведе до диагностика и лечение на пролапс на митралната клапа различни специалисти: кардиолог. невролог. ревматолог.
Лечение на митралната клапа пролапс
Клинична управление на митралната клапа пролапс предвид тежестта на клиничните симптоми на автономни и сърдечносъдови характеристики спектър на основното заболяване. Предпоставките са нормализиране на ежедневието, работата и останалите, достатъчно сън, упражнения стреса. Физиотерапия акустични събития за обучение включват, психотерапия, физиотерапия (електрофореза с бром в магнезиева яка зона), акупунктура. водни процедури. гръбначния масаж.
Лечение на митралната клапа пролапс, предназначени да елиминират вегетативни прояви, предотвратяване на инфаркт на дегенерация, превенция на инфекциозен ендокардит. Пациентите с тежки симптоми на митралната клапа пролапс назначен успокоителни kardiotrofiki (инозин, калий и магнезий аспартат, витамини, карнитин), бета-блокери (пропранолол, атенолол), антикоагуланти. При планирането на операции с малък (екстракция на зъб. Тонзилектомия и така нататък.) Показани курсове на превантивна антибиотично лечение.
С развитието на хемодинамично значима митрална регургитация прогресия на сърдечна недостатъчност е необходимо в протеза на митралната клапа.
Прогноза и профилактика на митралната клапа пролапс
Асимптоматичното пролапс на митралната клапа се характеризира с добра прогноза. Тези пациенти показват клиничен надзор и провеждане на динамичен ехокардиография 1 на всеки 2-3 години. Бременността не е противопоказано, но управлението на бременност при жените с пролапс на митралната клапа се извършва заедно с акушер-гинеколог кардиолог. Прогнози пролапс със средно митралната клапа е до голяма степен зависи от основното заболяване.
Предотвратяване на пролапс на митралната клапа предполага изключение на нежелани ефекти върху развитието на плода, навременно откриване на заболяване, което води до увреждане на сърдечните клапи.