Какво е CHI (задължителното здравно осигуряване)
Целта на Чи - за да се гарантира, че всички български граждани равни възможности при получаване на медицинска и лекарствен помощ, предоставена за сметка на задължителното здравно осигуряване в размер и при условия, съобразени с програмите на задължителното здравно осигуряване.
Как да се образуват средствата за правна помощ?
Какво дава MLA гражданин на България?
Каква е основната програма на задължителното здравно осигуряване?
Основната програма на задължителното здравно осигуряване - неразделна част от закона за задължителното здравно осигуряване. Основна MLA програма определя видовете медицински грижи, в списъка на застрахователни искове, структурата на тарифата за заплащане на здравни грижи, методите за заплащане на медицинска помощ, предоставяна на осигурените лица за задължително здравно осигуряване в България, дължащи се на фондовете за задължително здравно осигуряване, както и на критериите за достъпност и качество на грижите.
Правата на осигурените лица в областта на свободното предоставяне на определени основни ползи пакет от здравни грижи, са еднакви за цялата територия на България.
В рамките на закона за задължителното здравно осигуряване предоставя първична медицинска помощ, включително и превантивни грижи, спешна медицинска помощ (с изключение на специализирани (санитарно-въздухоплаване) спешна медицинска помощ), специализирана медицинска помощ, включително високотехнологични медицински услуги, включени в списъка на високотехнологична медицинска помощ в следните случаи:
• инфекциозни и паразитни болести, с изключение на болести, предавани по полов път болести, туберкулоза, ХИВ инфекция и придобит имунодефицитен синдром;
• заболявания на ендокринната система;
• Хранителни и метаболитни нарушения;
• заболявания на нервната система;
• заболявания на кръвта, кръвотворните органи;
• някои нарушения, включващи имунния механизъм;
• заболявания на окото и придатъците;
• заболявания на ухото и мастоида;
• заболявания на кръвоносната система;
• заболявания на дихателните пътища;
• заболявания на храносмилателната система;
• заболявания на пикочно-половата система;
• заболявания на кожата и подкожната тъкан;
• Заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан;
• Наранявания, отравяния и някои други последици от външни причини;
• вродени аномалии (вродени дефекти);
• деформации и хромозомни аномалии;
• бременност, раждане, периодът след раждането и аборта;
• Някои състояния, възникващи през перинаталния децата.
Основната програма на задължителното здравно осигуряване се установяват изискванията за териториалната програма на задължителното здравно осигуряване.
Каква е териториалната програма CHI?
Териториалната програма на задължителното здравно осигуряване - неразделна част от териториалната програма на държавни гаранции за безплатна медицинска помощ за гражданите, която да определя правата на осигурените лица до безплатна медицинска помощ, за да ги на територията на България, в зависимост от степента, предписани от програмата териториално CHI.
Териториална програма държавни гаранции включва:
• списък на болести и видове медицински грижи, предоставяни на гражданите безплатно от бюджетните средства на консолидирания бюджет на обекта на България и средства за териториално фонд на задължителна медицинска застраховка на бюджета;
• списъка на жизнено важни и основни лекарства и медицински консумативи, необходими за предоставяне на болнична помощ, както и за оказване на спешна медицинска помощ (в случай на спешна медицинска помощ);
• списък на медицинските организации, участващи в изпълнението на регионалната програма.
Териториална програма MHI се формира в съответствие с изискванията, установени от пакета от основните ползи и може да включва списък на застрахователни искове, видове и условия за грижи, в допълнение към инсталираната база програма за жителите на даден регион.
Да се запознаят с териториалната програма на държавните гаранции гражданите имат право на здравно заведение, медицинска застраховка организация, която им е издала политика за здравно осигуряване на задължителното здравно осигуряване, здравните власти в териториалния фонд на задължителната медицинска застраховка на обекта на България, на интернет страниците на средствата териториалните задължителното здравно осигуряване.
Какви видове медицинска помощ може да бъде предоставена на здравните заведения на търговска основа, тоест от джоба?
Медицински организации, участващи в изпълнението на програми и териториални програми имат разрешение да предоставят платени медицински услуги:
• други условия от предвидените в програмата, регионалните програми и (или) целеви програми по искане на потребителите (клиента), включително, но не само:
• Създаване на индивидуално пощенски лекарски контрол при лечението в болницата;
• употребата на наркотици не са включени в списъка на жизнено важни и основни лекарства, ако тяхното предназначение и употреба не е по здравословни причини или подмяна на индивидуална непоносимост на лекарства, включени в списъка по-горе, както и използването на медицински изделия, терапевтични храна, включително специализирани клинични хранителни продукти, които не са обхванати от стандартите за грижи;
• предоставяне на здравни услуги анонимно, с изключение на случаите, предвидени в българското законодателство;
• чуждестранни граждани, лица без гражданство, с изключение на лицата, осигурени в задължителното здравно осигуряване, както и български граждани без постоянно пребиваване на нейна територия и са осигурени по задължителното здравно осигуряване, освен ако не е предвидено друго в международен договор на България;
• за самостоятелно лечение за медицински услуги, освен в случаите и по ред, определени от член 21 от Федералния закон "На базата на защита на общественото здраве в България", както и случаи на предоставяне на спешни случаи, включително аварийно специалист, медицинска помощ и грижи, предоставени в извънредни ситуации или аварийно форма.
Платени медицински услуги, достъпни за граждани над държавно-гарантиран обем на безплатна медицинска помощ. При сключването на договора за защита на потребителите (клиента) се предоставя в достъпна форма на информация за наличието на подходящи видове и количества медицински грижи безплатно в рамките на предоставянето на държавни гаранции за безплатна медицинска помощ на гражданите.
Отказът на потребителя да сключи договор не може да бъде причина за намаляване на видовете и обемите, осигурени от тези на потребителите здравеопазването безплатно в рамките на програмата и териториални програми.
Нарушенията на правата на гражданите на свободно и качествени здравни грижи, са:
• незаконно събиране на лекари и медицински сестри медицински средства организации за предоставяне на здравни услуги (услуги), осигурени от програмата на държавни гаранции;
• незаконно събиране на пари в касата на лечебните заведения за предоставяне на медицински грижи на разходите (услуги), осигурени от програмата на държавни гаранции;
• незаконно събиране на пари за насочване към лечение, предписания за отпускане на лекарствени продукти;
• придобиване за сметка на пациентите лекарства и медицински продукти от одобрен териториално програмата на държавните гаранции за списъка на основните лекарства и медицински изделия;
• неспазване на условията на планирания медицинските грижи, създадена териториалната програма на държавни гаранции;
• Отказ на медицинска помощ в рамките на териториалната програма на задължителното здравно осигуряване.
Къде мога да намеря подробна информация за MLA?
Каква е политиката на MLA?
Защо ми е необходим MHI политика?
Тя дава правото на гражданите да освободи медицинските грижи в база клиниката, аварийна станция, STI клиника, дентална клиника в общността, лечение и изследване в градските и междурегионално диагностични и лечебни центрове, рак на клиники и болници, които участват в изпълнението на програма CHI.
Къде мога да получа и обмен MHI политика?
В деня на подаване на заявлението за осигуреното лице или негов представител се издава политика на задължителната медицинска застраховка или временно удостоверение.
Когато деянието политика MHI издадена на мястото на вашето жилище?
Медицинска застраховка на задължителна медицинска застраховка, валидна за цялата територия на България. Всеки отказ от медицинско лечение поради подаване на медицинска застраховка на задължителна медицинска застраховка, издадени извън територията на застраховка, е неправомерно.
Напускащи ОМК политика
Преиздаване на политиката в съответствие с правилата на задължителното здравно осигуряване се извършва в случаите на промяна на фамилно име, име и презиме, местоживеене, данни от документ за самоличност, както и в случаите на:
• датата на раждане, място на раждане на осигуреното лице;
• установяване на неточности или лъжливост на информацията, съдържаща се в политиката.
Осигурените лица са длъжни да уведомят застрахователната медицинска организация на промени в рамките на един месец от датата, когато тези промени, като се позовава на застрахователната медицинска организация с документите, удостоверяващи промените.
В случай на промяна на местоживеенето и липса на настаняване в района на нов здравноосигурително дружество, в което лицето е било осигурено по-рано, трябва да отидете до всяка друга застрахователна компания, работеща в региона, както и да се кандидатства за подмяна на застрахователна компания.
Какво става, ако политиката на MHI се губи?
Дублиране на политика, извършена по искане на осигуреното лице за дубликат на политиката в следните случаи:
• политика упадък и непригодност за по-нататъшна употреба (загуба на части от документа, сълзи, частична или пълна избледняване текст механични повреди пластмасова карта с електронен носител и други);
В този случай, застрахованият е длъжен да лично или чрез представител на притежателя на полицата (работодателя) да уведоми застрахователната компания писмено или устно, което показва, обстоятелствата на загубата на политика. Правилник за задължителното здравно осигуряване се каже, че изгубеното политика е невалиден и изключени от единна база данни на системата CHI. Застрахователното дружество е длъжен да предостави на застрахованото гражданин преиздаден от застрахователна полица.
За допълнителна информация и разяснения да се свържете с вашата застрахователна компания или териториалната CHI фонд