Междупрешленните херния - причини, симптоми, диагностика и лечение
Междупрешленните херния - следствие на остеоартрит, който е издатина на междупрешленните дискове между прешлените органи. То се проявява болка, напрежение в мускулите тоник и ограничение на движенията в засегнатата област на гръбначния стълб. Може да доведе до притискане на гръбначния корените, съдови и гръбначния мозък. Визуализират чрез CT, MRI или контраст миелография. Лечение за предпочитане консервативни (медикаменти, физиотерапия, масаж, сцепление терапия). операция за премахване на диска (discectomy, ендоскопска discectomy) се извършват при строго определени индикации и може да доведе до сериозни усложнения.
междупрешленните херния
Всички в гръбначния стълб е 24 междупрешленните дискове. Те са с различни размери: най-малките - от диск на шийните прешлени, а най-големият - на дискове лумбални. Във всички части на дисковете се характеризират със същия тип структура: пулпо-зус на ядро заобиколено от влакнест пръстен. Ядрото на 90% от водата, неговата последователност наподобява гел. Влакнести пръстен, образуван чрез разширяване на влакна в различни посоки. Заедно компоненти диск предизвика своята еластичност, твърдост, усукване и огъване резистентност. Междупрешленните дискове осигуряват мобилна връзка между телата на прешлените на гръбначния стълб, и амортизацията.
Междупрешленните (междупрешленните) диск обикновено е строго между две съседни вертебрални органи. Когато тя отива отвъд това пространство, да говорим за дискова херния. Най-честата форма на херния в лумбалната част на гръбначния стълб, тъй като той носи голямата част от товара по време на движение и вдигане на тежести. Втората най-често херния на шийните прешлени в която сложни движения на голям обем (усукване, огъване). Възраст на пациенти с диагноза междупрешленните херния, обикновено варира от 30-50 години. С напредването на междупрешленните херния може да предизвика редица сериозни последствия, ivalidiziruyuschih пациент. В тази връзка, своевременното откриване и диагностика са важни задачи с практическа гръбначния стълб и неврология.
Причини за възникване на дискова херния
Основният фактор в развитието на херния действа остеохондроза. В резултат на това, с произход от остеохондроза на дегенеративни промени в гръбначния диск губи вода и губи своята еластичност. височина на диска е намалена, че е трудно да издържи на натиска, упражняван върху му прешлени и лесно ранени при прекомерно физическо натоварване. В тази ситуация, под влияние на различни неблагоприятни фактори на диска се измества извън пространството между прешлени. Той започва да се оформя междупрешленните херния.
По-ранно развитие на дегенеративни заболявания диск се появява при хора с увреждания на гръбначния стълб (клиновидна прешлени. Lyumbalizatsiey. Сливане на синдром на Klippel-Feil и сътр. Прешлени), • Метаболитни нарушения заболявания (диабет. Хипотиреоидизъм), предишни наранявания на гръбначния мозък (на гръбначния фрактура, увреждане на гръбначния мозък ). Причината за началото на остеоартрит може да бъде нарушения в развитието, което води до неравномерно натоварване на гръбначния стълб (например, дисплазия). Отегчаващи фактори благоприятстват образуването на херния покачване на гравитацията, нараняване на гръбначния. вибрации, резки движения, продължителен престой в седнало положение (автомобилистите, които работят по компютърни хората, и така нататък. р.), затлъстяване. Неправилно натоварване на гръбначния стълб поради кифоза. лордоза и други видове гръбначни изкривявания. в нарушение на позата и работа в неудобно положение.
Етапите на формиране херния
В началния етап, леко изместване на диск за 2.3 mm, наричан по-нататък диск пролапс. Освен това движение (4 mm или повече) се нарича диск издатина. Така ядро пулпо-зус изместен, но се намира на територията fibrosus зъбния. Клинично явни симптоми на възпаление на съседен гръбначния корен. Освен прогресия херния води до пукнатини или разслояване на влакнест капсулата и загубата на диска ядро пулпо-зус отвъд. Това състояние се нарича екструдиран диск. На този етап може да се прехвърля от гръбначен корен херния междупрешленните и го доставя на съда и причинява радикулопатия radikulomieloishemiyu - кореновата синдром със симптоми на загуба на неврологична функция. Етапът, при който утаеният ядро пулпо-зус виси като капка извън междупрешленните разликата, по-нататък улавянето диск. Обикновено това води до разкъсване на влакнест капсулата и пълно изтичане ядрото. В стъпка екструзия и депонирането на херния на междупрешленните достигне този размер, който може да причини притискане на гръбначния мозък с развитието на натиск миелопатия.
Симптомите на дискова херния
В началото на формирането на междупрешленните дискове херния често е латентен в. След това има болки в гръбначния стълб, който е локализиран херния. Първоначално болка са тъп преходно, амплифицирана при статично и динамично натоварване, напълно тествани в податливи позиция. Пациентът се опитва да пощади болно областта на гръбначния стълб, загуба на движение в него. Успоредно с болка развива мускулно-тоник напрежение в паравертебралния региона съответната част.
С увеличаване херния маркирани увеличаване на болката и мускулно-тоник синдроми, ограничение на движението. Болката се с постоянен характер, тя може да се съхранява в легнало положение. Напрежение в мускулите е по-изразена от подреждането на херния и може да предизвика изкривяване на гръбначния стълб, което създава допълнителна тежест върху него и изостря клинични прояви. С прогресиране на процеса на дискова херния развиват усложнения. В някои случаи хернията е субклинична и явно едва в последната поява.
Усложнения на дискова херния
Кореновата синдром настъпва при излагане на херния близо до гръбначния нерв нея. Кореновата синдром може да има развитие забележителност: първо, има симптоми на възпаление на гръбначния стълб, а след загубата на неговите функции. В първия случай, синдром се характеризира с интензивна болка, пациенти, описани като "напречно" или "електрически шок" движения, предизвикани засегнатата прешлени. Инервацията на зоната на корените маркирани парестезия. Загуба функции корен води до появата в своята инервация на мускулна слабост и хипотония, по-ниска чувствителност. С течение на времето и с развитието отпуснат пареза с мускулна атрофия, сухожилни рефлекси избледняване и трофични нарушения.
Дискогенна миелопатия образува, когато образува херния причинява стесняване на гръбначния канал и компресия на гръбначния вещество. Главно засегнати двигателните функции. На нивото на лезията се развива периферна пареза. След това се присъединява към загуба на чувствителност и сензорна атаксия. Херния на лумбални таза нарушения са възможни. Обикновено първите симптоми на миелопатия са едностранни. Без подходящо лечение възникне в промените на гръбначния мозък са необратими, и формира неврологичен дефицит не може да бъде обратно развитие.
синдром на гръбначния артерия настъпва, когато шийните прешлени херния компреси се простира по продължение на страничната повърхност на гръбначния артерия гръбначния тяло. Проявява замаяност. вестибуларна атаксия. шум ухо, преходни скотоми и фотопсия, отпадналост. Това може да причини преходна исхемична атака (TIA) в вертебробазиларната-базиларна басейн.
Диагностика на дискова херния
Първоначалните симптоми на херния диск специфичен и е подобен на клиника неусложнена херния гръбначния остеохондроза. гръбначния стълб радиография за диагностициране на болки в кръста, гръбначни изкривявания, то малформации и други. патология на костни структури. Въпреки това, междупрешленните херния на рентгенови снимки не се вижда. Заподозрян херния в такива случаи е възможно за постоянния характер на болка и нейната прогресия. По време на диагностика vertebrology невролог и трябва да се разграничава от дискова херния, миозит. плексит. SHmorlja херния. spondyloarthrosis. хематом, и гръбначния тумори.
Откриване на херния позволи томографски техники за обучение - ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография на гръбначния стълб. Освен това, ЯМР на гръбнака е по-информативно, тъй като дава по-добра визуализация на структури на меките тъкани. С помощта на ядрено-магнитен резонанс, че е възможно не само да "виждат" хернията, за да се установи неговото местоположение и етап от процеса, но и за да се определи степента на стеснение на гръбначния канал. При липса на възможност за възпроизвеждане на изображения, за да се потвърди диагнозата "херния междупрешленните" може да се използва за разлика миелография.
Дискова херния на шийните прешлени, придружени от симптоми на компресия на гръбначния артерия, е индикация за съдови изследвания: REG. Doppler ултразвук от вертебрални артерии. Изследването се провежда обикновено с функционални тестове (PAN и наклона на главата). Пациенти с херния в гръдната област, в зависимост от клиничната картина, може да се наложи да се консултирате с кардиолог. гастроентеролог. пулмолог с извършването на ЕКГ. Преглед радиография WGC. гастроскопия и други подобни. г.
Лечение на дискова херния
Консервативната терапия се предпочита лечение тактика с дискова херния. Това е сложна. лекарствен компонент включва лекарства за болка (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам, и т.н.), мускулни релаксанти отстраняване на мускулно-тоник синдром (толперизон хидрохлорид) необходими за поддръжка на комплекса нервната тъкан витамин В (В1, В6, В12) за отпушване на носа. За целите на спиране на силна болка прилага кортикостероиди и локално приложение на локални анестетици в блокади на форма паравертебрални. В началните етапи на ефективно hondroprotektory (хондроитин сулфат, глюкозамин, и т.н.).
Herniated дискове в острата фаза е показание за UHF. фонофореза с хидрокортизон, електрофореза. Периодът на възстановяване след боледуване, за да възстановите paretic мускули използва electromyostimulation. рефлексология. кал. Добър ефект има тяга терапия. с които има увеличение на междупрешленните разстоянието и значителното намаляване на натоварването върху засегнатия диск, който осигурява условията за спиране на прогресията на херния, но в началните етапи може да допринесе за някои възстановяване на диска. Мануална терапия може да замени гръбначния тяга, но, за съжаление, на практика той има висок процент на усложнения, така че може да се извършва само от опитни хиропрактика.
Най-важната роля в лечението на дискова херния се дава физиотерапевтични упражнения. Специално подбрани упражнения могат да бъдат постигнати и гръбнака разтягане и укрепване на мускулите му рамка и подобряване на кръвообращението на засегнатия диск. Редовните упражнения за укрепване на мускулите, така че нека, които държат гръбначния стълб, че повторната поява на херния или външния си вид и в други части на гръбначния стълб са практически изключени. Добър допълва физическа терапия Курс провеждане на масаж. както и плуване.
е Хирургично лечение необходимо само за тези пациенти, които имат сложна прилагане на консервативна терапия оказа неефективен, а съществуващите тежки усложнения (повече неразрешими 1-1,5 месеца. Pain, дискогенна миелопатия. синдром гръбначна артерия TIA) имат склонност да прогресия. Като се има предвид потенциалните следоперативни усложнения (кървене. Увреждане на гръбначния или инфекция, травма на гръбначния на гръбначния стълб, развитието на гръбначния арахноидит и др.), Не бързат в експлоатация. Опитът показва, че операцията е наистина необходимо в около 10-15% от случаите на дискова херния. 90% от пациентите, лекувани успешно в консервативен начин.
Операцията може да бъде декомпресия на гръбначния канал или отстраняване херния. В първия случай се прави ламинектомия. Второ - отворен или ендоскопска discectomy. microdiskectomy. Ако по време на интервенцията се извършва пълно отстраняване на диска (diskectomy), за стабилизиране на гръбначния стълб инсталира B-Twin-имплант или гръбначния фиксиране. Нови начини за хирургично лечение са лазерно изпарение. вът редисковот електротермично терапия. След операцията, най-важното е постепенното изграждане на натоварването на двигателя с анатомично правилно изпълнение на всички движения. В периода на възстановяване, необходимо за упражняването терапия.
Прогноза и профилактика на дискова херния
Приблизително половината от пациентите с достатъчно консервативна терапия в рамките на месец междупрешленните херния престане да си напомням. В други случаи това изисква по-дълъг период от време от 2 до 6 месеца. и за пълно възстановяване може да отнеме до 2 години. В "идеален" версия на утаената ядро пулпо-зус се абсорбира поради резорбция процеси и междупрешленните херния е с намален размер. Около една трета от случаите, този процес отнема около една година, но може да продължи до 5-7 години. Има една лоша прогноза в случаите на дългогодишната миелопатия. При тези условия, неврологичен дефицит продължава дори след хирургично отстраняване на херния и води до увреждане в пациенти.
Тъй като в повечето случаи, херния на междупрешленните - в резултат на неправилни натоварвания на гръбначния стълб, неговата първична превенция е да се гарантира правилното функциониране на гръбначния стълб. Полезни активни движения, плуване, редовни упражнения за укрепване на мускулите. Необходимо е да се избегне неправилно гръбнака позиция (приведен, hyperlordosis и т. П.), повдигане прекомерни тежести, удължено принуден позиция, набор от наднорменото тегло.