Токсичен хепатит - причини, симптоми, диагностика и лечение
Токсичен хепатит - чернодробни промишлени, селскостопански и битови химикали, хепатотропен отрова, в резултат на възпалителен отговор и некроза на хепатоцитите, промяна на реактивност на черния дроб. Клинично хепатомегалия и десен горен квадрант болка, жълтеница, диспепсия, енцефалопатия, асцит, анорексия. Диагноза включва клинични и биохимични изследвания на кръвта, ултразвук, компютърна томография или магнитен резонанс на черния дроб и съдова Доплер, биопсия, радиоизотопно изследване. Лечение насочено да прекъсне контакта с токсично вещество, това отстраняване от тялото, симптоматична терапия, трансплантация на черен дроб.
токсичен хепатит
Токсичен хепатит - остра чернодробна недостатъчност, субакутна или хронична характер, който се развива в резултат на поглъщане на токсични вещества, които са вреден ефект върху чернодробните клетки, което води до тяхната смърт. черен дроб токсично увреждане не се случва много често - не повече от 1-2 случая на 100 000 души годишно. Сред всички хоспитализирани в отдела по гастроентерология в България токсичен gepatozy причинени от приема на хепатотропен отрови открити в около 3% от пациентите. Сред причините за образуването на чернодробна недостатъчност, тази патология е на второ място алкохолен хепатит. Изследването на чернодробна токсичност на различни химикали, които участват в водещи хепатолози. гастроентеролози, токсиколози по целия свят.
Причините за токсичен хепатит
В зависимост от структурата на всички хепатотоксични вещества се разделят на няколко групи. Първата група включва хлорирани въглеводороди - хлороформ, дихлоретан, тетрахлорметан, метил хлорид, етил хлорид и други. Тези вещества се използват при производството на автомобили, самолети, пожарогасители, в машиностроенето, за шиене обувки, химическо чистене, за дезинфекция и dehelminthization като мазнини разтворители. Тялото проникне през кожата, по време на дишане и поглъщане. Продукция на бял дроб, бъбреци, черва. Въглеводороди тетрахлорид повлияе на ендоплазмения ретикулум, унищожаване ензимна система хепатоцитен; повишаване на пероксидация на ненаситени мастни киселини в клетъчните мембрани.
Втората група от вещества включват хлорирани бифенили и нафталени - те се използват в черупките на кабели в електрически кондензатори, може да се използва като аналози восък, смола, гума. Третата група се състои от бензол и неговите производни. Анилин, толуол, тринитротолуол и т.н. Тези съединения активно използвани в индустрията за производство на взривни вещества, органични багрила. В кръвта спада след контакт с кожата, лигавиците, поглъщане.
В четвъртата група са неметали и метали - злато, фосфор, арсен, калай, олово, живак. В момента тези химични елементи в бранша използват рядко, производители се опитват да ги намерите по-безопасно заместител. Тежки метали се свързват с сулфхидрилни групи чрез блокиране на активността на чернодробните ензими. В отделна група толерира природен хепатотропен отрова (отровни гъби, семена космат хелиотроп), селскостопански и домашни инсектициди.
Всички химикали, които навлизат в организма са обект на унищожаване или запор. Черният дроб играе важна роля в тези процеси. Някои вещества и техните производни, образувани по време на биотрансформацията може да има токсични ефекти върху хепатоцити. Така хепатотоксичност може да е вярно (появяват във всички индивиди с дадена доза, приложена вещество в организма) или явна особености (индивидуална свръхчувствителност на организма на съединението). Механизмът на действие на хепатотропен отрова зависи от неговата химична структура и дози, обаче, води във всеки случай е унищожаването на чернодробните клетки и метаболитен неизправност в него.
В разрушително въздействие на тези токсични вещества е значително подобрена, ако последните хепатоцитите са изложени на големи дози алкохол, хепатотоксични лекарства, вируси и бактерии. Също така, токсичен хепатит се развива по-бързо при хора, страдащи от недохранване и недостиг на протеин в тялото.
Симптомите на токсичен хепатит
За всички токсични хепатит се характеризира с наличието на две групи симптоми: (. Жълтеница, хепатомегалия болка в горния десен квадрант) признаци на чернодробни лезии директно и признаци на токсични ефекти върху други органи (в зависимост от химичната структура на химичния агент).
Остри тетрахлорид контузия въглеводороди проявява симптоми на увреждане на мозъка: депресия на съзнанието до кома в рамките на един или два дни, главоболие, силна отпадналост. След това се присъедини жълтеница, гадене, повръщане, диария. повишаване на температурата до subfebrile, затруднено дишане, синкав цвят на кожата, стомашно-чревен кръвоизлив. Смърт от остра чернодробна недостатъчност може да се случи в рамките на няколко дни - две седмици (в зависимост от дозата на токсина). Хронична токсичност химикали данни проявяват главоболие, болка в областта на черния дроб, диспептични явления слабостта. Постоянен контакт с въглеводороден тетрахлорид може да доведе до цироза на черния дроб в продължение на няколко месеца.
За отравяне бензенови производни, характеризиращи се с хроничен хепатит, който е придружен от апластична анемия, увреждане на мозъка, катаракта. Постоянен контакт с бензен води до развитието на хронична токсичен хепатит, придружен от хеморагичен синдром, асцит. цироза.
Арсен отравяне се проявява клинично като жълтеница, увеличен черен дроб, бъбречна дисфункция и периферните нерви. За да се защити от фосфор, с изключение на симптоми на токсичен хепатит, характеризиращи се с повишено кървене, хипогликемия. Токсичен хепатит, когато са изложени мед развива само в случай на поглъщане на повече от един грам от химичен елемент и смърт - доза в излишък от 10 грама. Симптомите на мед отравяне - силна коремна болка, гадене, повръщане, диария обилно, кървене. намаляване на обема на урината. Смъртта настъпва от остра чернодробна и бъбречна недостатъчност. Токсично увреждане на черния дроб желязо напомня на мед отравяне.
В използването на отровни гъби клиничната картина на токсичен хепатит се развива през следващите двадесет часа. Също така се отразява на бъбреците, на централната нервна система. Пациентите се оплакват от пожълтяването на кожата, гадене, повръщане, тежка коремна болка, диария. Тежко обезводняване и diselektrolitemiya да доведе до неизправност на сърдечно-съдовата система (аритмии до спиране на сърдечната дейност) и мозъка (конвулсии, депресия на съзнание). Остра чернодробна некроза води до прекратяване на неговата функция протеин-синтезиране, който проявява масивна хеморагичен синдром. Всеки втори пациент умира от чернодробна енцефалопатия. уремия, сърдечно-съдови заболявания; останалата част е оформена цироза.
Използването на житни растения, семена, заразени хелиотроп, често води до хронична интоксикация, проявяващи симптоми на чернодробна токсичност и вено-оклузивна болест (жълтеница, хепатомегалия, горен десен квадрант болка, асцит, затлъстяване).
Когато химикали инсектицидни данни отравяне натрупват в мастен черен дроб и други органи, което води до образуването на множествена органна недостатъчност: токсичен хепатит, миокардит. нефрит, централната нервна система, развитието на агранулоцитоза. При хронични лезии на инсектициди, в допълнение към клиничната картина на чернодробна токсичност, пациентът отбеляза вид poliradikulopaty, болка в сърцето, бъбречна дисфункция; анализи откриване анемия и левкопения. Когато влиянието на инсектицида на лезиите на данни тяло регресира бързо.
Диагностика на токсичен хепатит
За диагноза "токсичен хепатит" първостепенно значение са показанията на анамнеза за контакт с хепатотропен отрови в комбинация с характерната клинична картина. Лаборатория и инструментални изследвания, целящи да се прецени тежестта на увреждане на черния дроб от токсичен хепатит, разкривайки съпътстващи заболявания и други увреждания на вътрешните органи.
Лабораторна диагностика на токсичен хепатит не могат да се идентифицират специфични симптоми на това заболяване. Трябва да се помни, че 3% от здравите чернодробните ензими може да се промени, все още около 5% от тяхната промяна не е свързана с чернодробно заболяване. Обратно, около 10% от случаите на токсичен хепатит лабораторни параметри ще бъде в нормални граници. Оценка на тежестта на заболяване на черния дроб се извършва въз основа на изследването на нива на билирубин и неговите фракции, трансаминази, ензими (алкална фосфатаза. GGT. LDH), албумин и протромбин. Да се идентифицират някои хепатотоксични вещества могат да извършват специфични лабораторни изследвания. Не забравяйте да се извърши проучване на вирусен хепатит. ХИВ.
От инструментални методи за диагностициране на токсичен хепатит помощта на ултразвук. CT и MRI на черния дроб. Доплер чернодробни съдове. еластография. радиоизотопно изследване на хепатобилиарната система. Тези методи не дават възможност да се определи етиологията на хепатит, но помогна потвърди, увреждане на черния дроб. Най-точният начин да се оцени морфологични изменения токсичен хепатит е направена чернодробна биопсия, последван от хистологично изследване на проби от биопсия.
Токсичен хепатит трябва да се разграничава от чернодробни лезии алкохол, наркотици, бактерии, вируси и паразити; с холелитиаза. рак на черния дроб и други тумори, тази локализация, автоимунен хепатит. пороци развитие на черния дроб и ZHVP, метаболитни заболявания, остър панкреатит. реактивен хепатит.
Лечение и профилактика на токсичен хепатит
Основната посока на лечение на токсичен хепатит всякаква етиология - преустановяване на контакт с химичен агент, неутрализация и бързото му клирънс от тялото. При тежки метали отравяне антидоти са unitiol, натриев тиосулфат (за живак, арсен, олово); дефероксамин (желязо); бензиламин, стероиди (за мед). Всички пациенти непременно определят витамини, фолиева, никотинова и аскорбинова киселина. Ако на фона на токсичен хепатит развита тежка чернодробна и / или бъбречна недостатъчност, хемодиализа. При изработването на остра чернодробна недостатъчност може да изисква от трансплантация на черен дроб.
В повечето случаи на токсичен хепатит регрес след прекратяване на контакт с токсични вещества, има пълно възстановяване. След тежък чернодробна токсичност с масивна некроза на хепатоцитите развиват цироза на черния дроб, в редки случаи - рак на черния дроб.
Превенция токсичен хепатит е стриктното спазване на безопасността в контакт с токсични вещества, за редовни медицински прегледи на всички контингент в контакт с работниците токсини (за ранно идентифициране на хора с чернодробни заболявания и да ги предпази да работят с токсични химикали), за създаване на здравословна диета с достатъчно протеин, борбата с алкохолизъм.