Зарастване на рани и оптимални Румен
В клиничното протичане и морфологията на зарастване на рани
Зарастване на рани - е детерминирана биологичен процес, който трае около година и да приключи формирането на зрели белег. Въпреки това, в следващия тъкан, образуване на белег продължава да се променя, макар и слабо.
От практическа гледна точка, като биологичен процес може да бъде разделен на няколко периода, през които двете основни показатели, най-сериозната промяна на хирурга е от съществено значение за пациента:
1) якостни характеристики и външен дермална белег;
2) възможността за удължаване и корекция gluSokih съединителна тъкан изместване под действието (движението на мускулите, сухожилията и други подобни. Г.).
Таблица 12.1.1. Клинични и морфологични характеристики на неусложнени стъпки зашива хирургическа заздравяване на рани
Стъпка 1 - постоперативно възпаление и епителизация на раната (7-10 дни). През този период на раната в постоперативни процеси случи (пост-травматичен) възпаление, след което намалява отока и позволява при определени условия (неусложнени кожни и сравнение ръбове) настъпва епителизация на кожни рани.
Отличителна черта на този етап на заздравяване на рани, е фактът, че ръбовете на раната са свързани един с друг много крехка гранулационна тъкан, но не белег. Ето защо, след свалянето на бримки на 7-10 дни ръбовете на раната може лесно да разбият под влиянието на дори малък товар. За бъдещата минимална ширина на кожни белези рана ръбове трябва да се проведе шевове над много по-дълъг период от време.
Много важен е фактът, че по време на тази стъпка плъзгащите структурите, ангажирани в процеса на зарастване на солен разтвор (сухожилия, мускули, сухожилията) са подвижни, но техните неконтролирани движения могат да повишат следоперативен процес възпаление и по този начин да се влоши качеството на бъдещите дълбоки белези.
Стъпка 2 - активно фибрилогенезата и слабо образуване на белег (10 - 30 ден след операцията). През този период, млади гранулационна тъкан, разположена между краищата на раната, започва активно образуване на колаген и еластинови влакна, броят на които се увеличава бързо. Тази тъкан отлежава бързо, придружено от намаляване на броя на кръвоносните съдове и клетки елемент ", от една страна, и увеличаване на количеството на влакната -. След завършване на другите етапи на раната ръбове вече свързани белег, който остава разтеглив и забележимо за другите.
Дълбоки следи в този период все още са в състояние да се реконструира, колкото е възможно, когато се движат на плъзгащите структурите, включени в възстановителните процеси. Ето защо, в този момент, хирурзи започват да се използват специални техники, предназначени за възстановяване на мобилността на сухожилията, мускулите и ставите. От тази гледна точка, този период е ключът за възстановяване на функция сухожилие има значително амплитуда премествания и разположени в канали с тесни стени (флексорни и екстензорни сухожилия на пръстите в съответните зони, капсулата и сухожилията на ставите).
Накрая, този етап се характеризира с това, че тъканта участва в възстановителните процеси, все още остават чувствителни към по-нататъшно увреждане, включително прилага неконтролируемо по отношение на движения.
Стъпка 3 - трайно образуване на белег (30-90 дни). Този етап продължава 2-ри и 3-ти месеца след травма (хирургия). По време на този период броят на влакнести структури в търбуха се увеличава значително, и техните греди придобиват специално ориентация в съответствие с доминираща посока на натоварването на белега. Съответно, броят на клетъчни елементи и съдове в съединителна тъкан е значително намалено, което се проявява клинично важна тенденция - превръщане светъл и видно белег по-малко забележими и по-светла. Трябва да се отбележи, че при неблагоприятни условия, а именно като се започне на този етап започва хипертрофична свръхрастеж съединителна тъкан.
В третия етап е много по-силни и вътрешни белези, които постепенно губят способността си да се преструктурира и удължение. Имайте предвид, че образуването на дълбоки белези в пълен 3-месечен обездвижване на крайници често оставя пациентите без шанс за възстановяване зашити функция сухожилия, особено ако те са с голяма амплитуда премествания и заобиколен от гъсти тъкани (напр флексорните сухожилия на пръстите). Губи своята еластичност и съвместно капсула, особено след травма околните елементи и лигаментно апарат. При тези условия, ефективна рехабилитация включва съответните операции.
От друга страна, в края на третия етап може да бъде решен почти пълно натоварване зашити сухожилията и ставните връзки.
Важно е, че промените в третия етап на заздравяване на рани процеси репаративна регенерация интензитет тъкан значително от относително високо много ниска. Също така имайте предвид, че по време на тази стъпка значително влияние върху характеристиките на получения белега се отразява на това принуждава опън. По този начин, когато надлъжната образуването на белег oastyagivanii възниква допълнителен колаген и еластинови влакна в тази област непрекъснато действащи сила и по-голяма степен по-голям участък. Ако първоначално засили пациенти фибрилогенезата процеси, в резултат на ранното излагане на търбуха в активна фаза на фибрилогенезата е образуването на хипертрофични белези и келоиди дори.
Етап 4 - крайния преобразуването на белега (4-12 месеца). Този етап се характеризира с все по-бавно зреене съединителна тъкан с почти пълно изчезване на малките кръвоносни съдове й в по-нататъшните систематизиране влакнести структури в съответствие с сили в зоната.
В резултат на намаляване на броя на плавателните съдове е постепенна промяна в цвета на Румен от светло розово до пребледня и по-малко забележими. При неблагоприятни условия завършва образуването на хипертрофични и келоиди белези, които понякога се ограничават значително функцията на тъканите и влошават външния вид на пациента. Важно е да се отбележи, че в повечето случаи е в средата на сцената 4-сетне може да се оцени кожни белези и определяне на възможността за тяхното отстраняване. През този период също завършва с формирането на вътрешни белези, а те са само малко по-податлив влияние натоварване.
Форми и видове рани изцеление. Основните видове рани
Rana - нарушение на целостта на анатомични тъкани, при образуване на рана пространство (кухина) или повърхността на раната. Има няколко основни типа на рани: травматични, хирургически, трофично, термични и т.н. (Схема 12.2.1) ..
Схема 12.2.1. Основни видове зарастване на рани и техните варианти.
Травматични рани съставляват по-голямата част от рани и могат да имат много по-различен характер (от нарязани на огнестрелна). Тези рани могат да се лекуват сами по себе си или след оперативно лечение, когато раната на травматично прехвърлени към хирургическа.
Хирургични рани се отличават с факта, че в повечето случаи се прилага остър скалпел. Той определя техния характер, нарязани и по-благоприятни условия за изцелението. Особено вид на хирургични рани се обработват хирург травматични рани. Тяхната мащаб, местоположение и състояние на стените на кухината на раната е често не е определено много от хирурга, като естеството на първичния щетите.
Трофичните наранявания възникнат в нарушение на венозен отток и (или) кръвните потоци, както и някои ендокринни и други нарушения. Тяхната основна функция - постепенно появата на резултат от бавната смърт на тъканите, поради нарушаване на тяхната храна.
Термично увреждане (изгаряния и измръзване) имат специфични характеристики, като повърхността на раната може да се образува едновременно (пламък изгаряне) или бавно (ако замразен) в процеса на формиране на линия на разграничение и отхвърляне мъртва тъкан.
Други рани. Понякога има по-редки видове рани. Те включват рани, образувани след независими аутопсията абсцеси, дълбоки ожулвания, драскотини и т.н.
Видове зарастване на рани
Най-високата стойност за клиничната практика са травматични и хирургични рани. Лечебните им се извършва в две принципно различни начина: първичен напрежение (първична изцеление) и вторично напрежение (вторична изцеление).
Зарастване на рани от първичен намерение възниква в случаите, когато навити краища са разположени на разстояние една от друга с не повече от 5 mm. След това се дължи на оток и намаляване fibriinogo съсирек може да се случи за свързване на ръбовете на раната. Най-често тази ситуация възниква, когато се приближава краищата на раната с хирургически конци.
Втори са съществено условие за първично заздравяване на рани, е липсата на нагнояване. Това се случва, ако навита достатъчно близо един до друг и ръбовете са жизнеспособни, интралезионално малък хематом и бактериално замърсяване на повърхността на раната е ниска.
Основно заздравяване на рани има три важни последици за практиката.
Първо, тя се извършва възможно най-скоро, което обикновено означава, че минималното време за болнично лечение на пациента, по-бързо си рехабилитацията и връщането на работа.
Второ, липса на гноясване при извършване реконструктивна хирургия раната създава благоприятни условия за последващото функциониране на възстановените хирурзи структури (сухожилие шев площ, шевът на съдове и нерви остеосинтеза зона и т. Д).
Трето, когато първичното лечение, обикновено кожата белег е оформена с по-благоприятни характеристики: тя е много тънка и изисква по-малко корекция.
Зарастване на рани от вторичен намерение е било много по-бавно върху процеса на зарастване, когато свързващите краищата на раната не може да се дължат на големите си размери. Най-важните характеристики на този тип на лечение на рани са гноясване и последващо пречистване, което в крайна сметка води до постепенно епителизацията на раната в посока от периферията към центъра. Имайте предвид, че периферната епителизация е бързо изчерпани и може да доведе до спонтанно изцеление на раните, само ако последният не са твърде големи размери (до 2 см в диаметър). В други случаи, рана от дълго време и се превръща в гранули не лечебни.
Зарастване на рани от вторичен намерение неблагоприятна във всяко едно отношение.
На първо място, този процес отнема седмици или дори месеци. лечението на пациента изисква не само редовни превръзки, но и допълнителни операции (налагането на вторични конци, кожа пластмаса и др.) Това увеличава продължителността на болничния престой, а икономическите разходи.
На второ място, с гнойни рани рязко се влоши резултати от реконструктивна хирургия (включително изпълнение, ако нараняванията). По този начин, нагнояване на конеца раната при прилагане на сухожилие, в най-добрия, води до по-изразена блокада на сухожилията белези, а в най-лошия - некроза сухожилие.
Развитие на необработени белези може да блокира аксонално регенериране в зоната на шева или нервните пластмаси и гноясване на остеосинтеза зона завършва обикновено остеомиелит. Това създава нови, често много сложни проблеми, хирургична решение, което може да отнеме няколко месеца, а понякога и години, както и ефективността на интервенции често са с ниско за пациента. Накрая, след като нагнояване на раната обикновено оформен с грапава широк белег нарушава повърхността на кожата топография. Има случаи, когато раната тлеят да доведе до увреждане и дори е реална заплаха за живота на пациента.
VI Архангелск, VF Кирилов