Дисбактериоза, чревна дисбиоза, лечение на чревна дисбиоза

Терминът "чревната дисбиоза" означава появата на значителен брой бактерии в тънките черва и промяната в микробен състав на дебелото черво. В дебелото черво, промяна на общия размер и свойства на микроорганизмите, тяхната подобрена инвазивност и агресивност. Крайна степен на чревната дисбиоза е наличието на бактерии от стомашно-чревния тракт в кръвта (бактериемия) или дори развитието на сепсис.

Проявите на дисбиоза в различни комбинации се намират в почти всички пациенти с хронични заболявания на червата, с някои промени в силата и влиянието на някои фактори на околната среда вторник, получаване антибактериални средства. Следователно, чревни бактерии свръхрастеж - е бактериологичен концепция, но в никакъв случай не диагноза. Клиничните прояви на дисбактериоза до голяма степен определят промените локализация dysbiotic. Ето защо е необходимо да се прави разлика между дисбиоза тънко и дебело черво.

синдром Тънките черва дисбактериоза (повишена бактериална колонизация на тънките черва)

Съставът на микрофлората на дебелото черво може да варира под влиянието на различни фактори и странични ефекти, които отслабват защитни механизми на организма (екстремни климатични условия, замърсяване биосферни от промишлени отпадъци, различни химикали, инфекциозни заболявания, храносмилателни заболявания, недохранване, йонизираща радиация). При разработването на дисбиоза дебелото черво играят важна роля ятрогенни фактори: използването на антибиотици и сулфонамиди, имуносупресори, стероиди, лъчетерапия, хирургия. Антибактериални лекарства значително потискат не само патогенни микробна флора, но също и растежа на нормалната микрофлора в дебелото черво. В резултат на умножаване микроби капан извън или ендогенни видове, устойчиви на лекарства (Staphylococci, Proteus, дрожди, Enterococci, Pseudomonas Aeruginosa). В повечето случаи, нарушена екология на дебелото черво постепенно се възстановява своя собствена и не изисква лечение. При изтощени пациенти особено имунокомпрометирани чревна екология самолечение не се случва и има клинични признаци на дисбактериоза.

Клинична картина на дисбактериоза

Клиничните прояви на прекомерен растеж на микроорганизми в тънките черва, могат да бъдат напълно отсъстват, да бъде един от патогенни фактори хронично рецидивиращ диария, и при някои пациенти да доведе до тежка диария с стеаторея, синдром на малабсорбция и В12 - анемия. В значително синдром на бактериално замърсяване наблюдава в тънките черва дивертикулоза, В12-ограничен анемия може да се свързва с периферна невропатия в резултат на дегенеративни промени в задния рог на гръбначния мозък. Следва да се подчертае, че клиничните симптоми, свързани с прекомерен растеж на микроорганизми в тънките черва и eubioz увреждания, рак на дебелото черво, в клиничната практика, там са много редки и са по-теоретични, отколкото практическо значение.

Тежка малабсорбция развива много рядко при пациенти с изразени симптоми на застой в тънките черва с частично запушване на червата след операция на стомаха и червата.

Особено важен рисков е псевдомембранозен колит, което е причинено от токсини, секретирани от Pseudomonas Aeruginosa Clostridium труден. Това анаеробни микроорганизми пролиферира при депресия на нормалните чревната микробна флора при лечението на широк спектър антибиотици. Основният симптом на псевдомембранозен колит е обилно водниста диария, която предхожда началото на използването на антибиотици. След това се появяват спазми коремна болка, повишена телесна температура, повишава кръвното левкоцитоза. Той много рядко може да се наблюдава мълния за псевдомембранозен колит, наподобяващи холера. Дехидратацията се развива в рамките на няколко часа и завършва със смърт. VN Krasnogolovets идентифицира латентна, разпределение (бактеремия) и общата процедура с обобщение, инфекция (сепсис, pyosepticemia).

Диагностични методи дисбактериоза

Изпитването на рН може да се използва за приблизителна идея за обхвата на бактериална колонизация на тънките черва. Този процент е в пряка зависимост от концентрацията на водород в дишането на гладно. Пациенти с чревни заболявания, възникнали с хронично рецидивиращ диария и бактериална колонизация на тънките черва, концентрацията на водород в дишането на много по-голямо от 15 ррт.

Той се използва като натоварване лактулоза. Обикновено лактулоза не се разделя в тънките черва и метаболизира от микробната флора на дебелото черво. В резултат на това количеството на водород в дишането се повишава. Бактериална колонизация на тънко черво "връх" се появява много по-рано.

Най-честите симптоми на дисбактериоза бактериологично дебелото черво са основен бактериална симбионти отсъствие на бифидобактерии и по-малко пръчки млечна киселина. Общ брой микроорганизми по време на това често се увеличава с едновременното пролиферация (Е.коли, ентерококи, Clostridium), или външния вид на остатъчен (стафилококи, дрожди като гъби, Proteus) микрофлора.

В допълнение към промяна на общия брой микроорганизми и съотношения прекъсване между отделните членове на микробна експресия ценоза чревната дисбиоза може да промени в свойствата и появата на патологични симптоми в отделни бактериални симбионти. Намерено hemolyzing флора на E.coli с слабо изразени ензимни свойства, ентеропатогенните Ешерихия коли и т.н. Всички особености в клиничното протичане на болестта в зависимост от един или други прояви на дисбактериоза в дебелото черво не е установен. Може да се отбележи, че при пациенти с хронични заболявания на червата често заразени с остри чревни инфекции в сравнение със здрави вероятно се дължи на понижаване на техните антагонистични свойства на чревната микрофлора нормална и особено често им липсата на бифидобактерии.

Диагнозата на псевдомембранозен колит е настроен на базата на бактериологично изследване на изпражнения и определяне него Cl. труден. Ендоскопско картина се характеризира с присъствието на blyashkovidnyh, лентообразен и твърди "мембрани", мека, но твърдо запоени върху мукоза. Промените са най-силно изразени в дисталния дебелото черво и ректума.

Лечение на чревната дисбиоза

чревния лечение дисбиоза трябва да бъде сложен.

Той включва:

1. елиминиране на бактериална колонизация на тънките черва;
2. възстановяване на нормалните микробна флора на дебелото черво;
3. подобряване на храносмилането и абсорбция,
4. възстановяване на нарушена чревна подвижност;
5. стимулиране реактивност.

антибактериални

Антибактериални средства, необходими главно да потискат прекомерен растеж на микробната флора в тънките черва. За тази цел обикновено се използват антибиотици от групата на тетрациклини, пеницилини, цефалоспорини, хинолони (офлоксацин) и метронидазол. Широкоспектърните антибиотици значително нарушават eubioz в дебелото черво. Следователно, те трябва да се прилага само при заболявания с нарушена абсорбция и подвижност на червата, при който като правило, развива изразен растеж на микробна флора в лумена на тънките черва.

Антибиотици трябва да се прилагат орално в обичайни дози в продължение на 7-10 дни. В заболявания, включващи дисбиоза дебелото черво трябва да избере препарати, които имат минимално влияние върху симбиотични микробна флора, и инхибира растежа на Proteus, Staphylococci, дрожди и други агресивни щамове на микроби. Те включват антисептици :. Intetriks, ersefuril, nitroksolin, фуразолидон и т.н. При тежки форми на стафилококова дисбактериоза използвани антибиотици: офлоксацин, метронидазол, както и ко-тримоксазол, nevigramon. Антибактериални лекарства са предписани в продължение на 10-14 дни. Когато в изпражненията или гъбички чревни сокове показва приложение на нистатин или levorin.

В случай на псевдомембранозен колит предимно затвори антибиотик, причинена от болестта. Задаване на ванкомицин 125 мг орално 4 пъти на ден; ако е необходимо, дозата може да бъде увеличена до 500 мг четири пъти на ден. Третирането продължава в продължение на 7-10 дни. Метронидазол е ефективен в доза от 500 мг орално два пъти дневно. Той се използва, в допълнение, бацитрацин при 25 000 IU орално 4 пъти на ден. Бацитрацин едва абсорбира и следователно в дебелото черво може да се създаде по-високи концентрации на лекарството. Когато дехидратация прилага адекватно инфузионна терапия да се коригира водно-електролитния баланс. За да се обвърже токсин използва холестирамин (QUESTRAN, vazazan).

бактериални препарати

Бактериални агенти, използвани в заболявания, включващи дисбиоза дебелото черво. Те могат да се прилагат без антибиотична терапия или след него. Е създадена bifidumbacterin, bifikol, laktobakterin, baktisubtil, Linex. enterol и други лекарства. Курсът на лечение трябва да продължи 1-2 месеца. Наскоро имаше също така съобщава за възможността за премахване на дисбиоза черво различни хранителни добавки. AL Vertkin и сътр. отбележи нормализиране на микробната флора при пациенти с дисбиоза дебелото черво след лечение biokokteylem "NC", състояща се от биоактивни екстракти от зеленчуци, билки и прополис, podkvashennyh Е.коли М-17. Минин GP и сътр. Отчетените възможност за елиминиране на чревната дисбиоза в децата при използване на лекарството "Nutrikon" съдържащ трици, мляко на прах, бифидобактерии и билки.

микробни продукти на обмяната

Друг възможен начин за премахване на дисбактериоза - въздействие върху патогенни микробна флора на нормалните метаболитни продукти от микроорганизми. Тези изисквания са изпълнени Hilak форте. 1 мл от които съответства на биосинтетични активни вещества 100 милиарда нормални микроорганизми. Hilak прилага 60 капки 3 пъти на ден в продължение на 4 седмици, в комбинация с лекарства или антибактериално действие след тяхното прилагане. Лекарството се препоръчва да се предпише всички форми на дисбиоза в комбинация с антибактериални лекарства, и като монотерапия.

Храносмилателните ензими и регулатори на чревната подвижност

Подобрена храносмилането допринасят правилно избран диета и ензимни препарати. В заболявания на дебелото черво, придружено с диария, диета трябва да помогне за възстановяване на нарушена подвижност, намалява секрецията на вода и електролити в лумена на червата. продукти трябва да отговарят на набор от състава и количеството на хранителните вещества ензимни възможности на болното тънките черва. Диетата трябва да бъде механично и химично лек, съдържат големи количества протеин са изключени от него мазнини и огнеупорни продукти, които намаляват толерантност. Тези изисквания са почти изцяло отговорен Диета №4b.

При пациенти с нарушена храносмилателната кухина pankreatogennogo генезис добър терапевтичен ефект има панкреатични ензими. Те включват kreon, pantsitrat и др. За лечение на стеаторея gepatogennogo генезис може да се препоръча състави, съдържащи жлъчни компоненти (panzinorm, Digestal, Festalum, enzistal и др.). Когато gastrogennoy храносмилателната недостатъчност препоръчително да се прилага panzinorm съдържащ солна киселина и пепсин.

За да се намали газове обикновено се наблюдава, когато дисбактериоза, създаден комбинирани състави, съдържащи в допълнение към ензими, диметикон (и pankreoflet zimopleks). За да се подобри смукателната функция целеви Ессенциале, legalon или karsil осигуряване стабилизиращо влияние върху клетъчната мембрана на чревния епител. Възстановяване на нарушена функция на червата гребни допринесе лоперамид и тримебутин.

стимуланти реактивност

За да се увеличи пациенти реактивоспособност имунокомпрометиран е целесъобразно да се прилага taktivin, timalin, timogen, Immunal, immunofan и други имуностимулиращи агенти. Курсът на лечение трябва да продължи средно по 4 седмици. В същото време, предписани витамини.

Предотвратяване на дисбиоза

Първичната профилактика на дисбиоза, предвид многото причини за възникването му, е много сложна задача. Решението му се дължи на общите превантивни проблеми: подобряване на околната среда, правилното хранене, подобряване на благосъстоянието и други многобройни фактори, външни и вътрешни среда. Вторична превенция включва рационално използване на антибиотици и други лекарства, които нарушават eubioz, ранен и оптимално лечение на храносмилателни заболявания, свързани с нарушена microbiocenosis.